Saludos y bienvenida



Somos un grupo formado por profesionales sanitarios (medic@s y enfermer@s), pero abierto a todos aquellos profesionales de la salud interesados, cuyo objetivo fundamental es mejorar los aspectos comunicacionales de la relación médico-paciente, para ello realizamos cursos de formación a profesionales de la Comunidad de Madrid, fundamentalmente a los residentes de la especialidad de Medicina de Familia y de Enfermería de Familia.

comunicacionysalud.madrid@gmail.com



domingo, 12 de enero de 2020

TRAILER documental "EL ARTE DE ESCUCHAR"


Al hilo de la pasada entrada en la que os invitábamos a acudir a la presentación del documental "EL ARTE DE ESCUCHAR" (presentado en el H.FJD el 28 de noviembre)  y para seguir animándoos a verlo, os dejamos el trailer, agradeciendo de nuevo la elaboración de este trabajo a los compañeros del Grupo de Comunicación Valenciano.
 ¡ESPEREMOS QUE OS GUSTE!



sábado, 11 de enero de 2020

El color de tu mirada por José Ignacio Torres


El color de tu mirada
Sala de espera de unas consultas externas de Hospital. No hay nadie. Son las 9,30 de una mañana de verano. Y la auxiliar me ha recibido con una cálida sonrisa haciendo ver que pronto seré atendido.
Entro en la consulta y me encuentro a una persona joven con bata que mira la pantalla del ordenador.
Son breves minutos de preguntas y de exploración y me despido sin que en ningún momento me haya mirado. Me despido con un agradecimiento que se debe más a mis normas de urbanidad que a la sinceridad. Y me pregunto en qué habré fallado como paciente.
Salgo de allí con un cierto grado de incomodidad. He estado al otro lado de la mesa. Como mis pacientes. Como los pacientes que somos todos, incluido ella que no se quién es porque no se ha presentado.
Como cada día me doy cuenta de lo importante que es para las personas sentirse reconocidas como tal y cualquiera que tenga nociones de educación, no ya de comunicación sabe que el saludo, la mirada y el dirigirse al otro por su nombre son claves en el establecimiento de una relación.
Caminamos hacia un médico robot y un paciente de plástico
Pero seguramente, a esta profesional, posible médico residente, nunca le hayan enseñado a relacionarse. Ni en el pregrado ni en el transcurso de la especialidad. Y es que a pesar de que le he dado pistas comunicacionales verbales y no verbales para que le resultara más fácil ser empática parecía más bien un robot1 algo que podría suceder si las cosas no cambian en un futuro próximo.
Quizás no conozca la importancia de la comunicación en su profesión. No sepa lo que la escucha y la compasión significan para los pacientes. La indispensable necesidad de vinculación para cualquier relación terapéutica o de ayuda.
Lo importante para el paciente
 Posiblemente la rotación más necesaria para los médicos residentes sea la sala de espera en urgencias y en las consultas de los hospitales y los centros de salud.
Allí se habla de verdad, se comparten experiencias, preocupaciones, temores y expectativas. Como en aquella sala de espera de la película2 de Kurosawa en la que el funcionario escucha la experiencia de otro paciente, que es el único que le dice la verdad y que tanto tiene que hacernos reflexionar a los sanitarios.
Desde los principios de Picker3,4, al decálogo del paciente que propone África periodista, paciente y madre5 lo más importante para cualquier paciente es sentirse tratados como personas6.
Sentir que tiempo y espacio son para él, para ella, los consultantes. Algo que los sanitarios conocemos bien desde las experiencias de psicoterapeutas como Carl Rogers y propuestas de filósofos como Abraham Maslow. Un tipo de atención sanitaria cuya efectividad ha sido confirmada reiteradamente en estudios sobre el modelo de relación centrada en el paciente7.
La presencia ausente
Creo que vivimos unos tiempos y una sociedad de ausencias presentes o presencias ausentes.
Mientras descansas en una terraza con un rico helado, comes con tu familia, o compartes una cerveza con los amigos una de las aficiones sociológicas de mayor interés es observar a la gente a tu alrededor y comprobar que los novios, los amigos, las parejas e incluso los niños no se miran. Solo miran a sus teléfonos, tabletas o maquinitas de juegos. Los padres enganchan a sus hijos de muy corta edad a las máquinas para que no les molesten mientras comen o viajan y les parece lo normal.
Es como si la socialización, el trabajo y disfrute en común hubiesen desaparecido y volviéramos a la caverna de Platón. Solos con nuestras pantallas.
¿Cómo extrañarnos entonces de que los médicos no nos miren en este contexto social? Igual que aquella joven profesional los médicos actualmente dedican más tiempo a la pantalla del ordenador8 que a mirarnos.
¿Por qué mirar?
Quizás una primera respuesta debería ser por curiosidad. Por la imperiosa necesidad humana desde que el hombre habitaba Atapuerca o Altamira, de conocer lo que está en su entorno, para protegerse o utilizarlo en su propio beneficio o placer.
Me parece imposible ser médico y ayudar sin una gran dosis de curiosidad. Y en esta curiosidad va implícita la diferencia. Y el asombro ante lo nuevo, lo diferente, lo que cada persona nos trae como aprendizaje.
 En segundo lugar, por necesidad.  Necesidad de identificar al otro para establecer una relación, llevar a cabo tareas y buscar objetivos.
En tercer lugar por compromiso. Una consulta debería ser un espacio sagrado lleno de encuentros entre personas. Y el médico saber de antemano que no hay ni puede haber dos pacientes iguales de modo que el inicio de cada encuentro está basado en el reconocimiento del otro9. Y no conoces ni reconoces si no miras.
La mirada es el Kairós*. El momento en el que el médico debe intervenir10. La mirada es la puerta abierta a la comunicación porque posibilita la sonrisa y condiciona la empatía.
No hay relación sin mirada. No hay posibilidad de sonreír ni empatizar sin la mirada. No hay posible diagnóstico ni tratamiento verdadero sin mirada.
¿Está en peligro la atención basada en la relación?
Parece que la atención basada en la relación es un modelo de medicina general11 que lentamente se extingue, que puede estar en peligro porque las necesidades y prioridades de gestores y políticos dan permanentemente la espalda a la realidad cotidiana y por su falta de sensatez e ignorancia de las pruebas científicas.
Quizás la tecnificación y el culto a las pruebas por parte de la sociedad y las personas que consultan, cuanto más sofisticadas y costosas mejor condiciona la pérdida del papel de la relación. Y obliga al médico a realizar un esfuerzo de tiempo y de comunicación asertiva para confirmar que hoy en día la clave del diagnóstico y el tratamiento se centran en la relación.
Después de la experiencia vivida en la que el tiempo de atención a la pantalla del ordenador y de escribir en él ocupó la mayoría del tiempo de mi consulta y de mi imposibilidad para hablar veo a la joven con su ordenador como si fuera el globo terráqueo en la escena de El gran dictador12. El gran dictador de la sanidad en nuestros días es el ordenador.
Sin embargo, queda una puerta a la esperanza. Una puerta que se abre con cada médico residente empeñado en seguir este tipo de atención, con cada médico que propone la importancia de la relación13,14.
De paciente pasivo a e-paciente.
Parecería que estamos en una nueva era de la medicina, un nuevo modelo en el que el paciente adquiere una mayor perspectiva objetual como cuando en el siglo XIX con la aparición del estetoscopio la auscultación contribuyó a crear el médico objetivo, que podía liberarse de la implicación en las experiencias y sensaciones del paciente, para pasar a una relación más independiente, menos con el paciente y más con los sonidos e interior del cuerpo15.  Y después de ello vinieron, el informe Flexner21 promovido por los grandes magnates, la irrupción de la tecnología ( pruebas complementarias de imagen y analíticas), la formación de los profesionales con el objetivo más de aprobar la oposición MIR que saber tratar a un paciente como nos diría Marañón, el hospital centrismo promovido por todos los políticos y los medidos de comunicación que centran las noticias sanitarias en todo aquello que sea espectacular y dejan sin argumentos a pacientes y médicos para llevar a cabo una medicina sensata, humana y sabia.
Pero también las leyes y las redes. Leyes que posibilitan que los pacientes ya no sean enfermos, (del latín infirmus, sin firmeza), si no decisores sobre su salud y su vida a través del conocimiento compartido con los sanitarios.
Las redes que llegan para quedarse y establecer de una manera imparable una nueva relación entre las personas y por ende entre los pacientes y los médicos. Con sus fortalezas y sus debilidades. Con sus peligros y sus grandes ventajas de ser una ventana abierta a la oportunidad de compartir.
Entran en escena por tanto, los e-pacientes17,18 con las e de empoderado, escuchado, experto, educado, comprometido (engaged) y capacitado (enabled).
Este nuevo modelo de relación permite obtener mejores resultados en salud, mejor comunicación y más satisfacción y confianza mutua y en el sistema sanitario.
Aquel día me sentía al entrar en la consulta un e-paciente, sin embargo me marché de allí sin poder conocer el color de su mirada19.
3.      https://www.oneviewhealthcare.com/the-eight-principles-of-patient-centered-care/
4.      http://gestionclinicavarela.blogspot.com/2019/02/que-quieren-los-pacientes-proposito-de.html
5.      http://gestionclinicavarela.blogspot.com/2019/06/decalogo-del-paciente.html
6.      https://www2.deloitte.com/content/dam/Deloitte/us/Documents/life-sciences-health-care/us-lshc-deloitte-2016-consumer-priorities-in-health-care-survey.pdf
7.      Prados J.A, Cebriá J, Bosch JM. Comunicación centrada en el paciente: una aplicación clínica. FMC. 2000; 7:83-88
8.      https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29432623
9.      Browne T. La religión de un médico. Penguin clásicos. 2002. Barcelona.
10. Aristóteles. El hombre de genio y la melancolía. Problema XXX. Acantilado. 2007. Barcelona
11. https://gerentedemediado.blogspot.com/2019/08/atencion-basada-en-la-relacion-un.html?m=1
12. https://www.youtube.com/watch?v=3ufGTd1Hpfg
13. https://www.actasanitaria.com/pacientes-mas-alla-de-diagnosticos-y-de-tratamientos-como-personas-de-las-que-sabemos-poco/
14. https://blogs.bmj.com/bmj/2018/08/29/abraar-karan-changing-way-communicate-patients/
15. Reiser S J. Medicine and the reign of technology. 1978. Cambridge. University press.
16. Flexner A. Medical education in the United States and Canada. New York: Carnegie Foundation for the Advancement of Teaching; 1910.
17. https://www.granadadigital.es/los-e-pacientes-la-clave-del-futuro-de-la-asistencia-sanitaria/
18. https://www.youtube.com/watch?v=9yQ_Nf17XVM

*El Kairós es una noción específicamente griega, que corresponde, al ideal de la medida de lo cualitativo. Primera aforismo de Hipócrates. La vida es corta, el arte largo, la ocasión difícil. El Kairós es el momento en el que el médico debe intervenir



                                                                      José Ignacio Torres Jiménez

Te invitamos a nuestro próximo Congreso Comunicación y Salud 2020 Madrid


Os dejamos el video promocional de nuestro ¡¡¡ próximo Congreso!!! que será, aquí, en casa! Esperamos os haga tanta ilusión como a nosotros y compartamos unos días de encuentro y aprendizaje

lunes, 21 de octubre de 2019


Buenas tardes compis. Como algunos ya sabéis el día 28 de Noviembre se presentará en la Fundación Jimenez Diaz el DOCUMENTAL: "El arte de escuchar", elaborado por los compañeros del Grupo de Comunicación Valenciano.
Muchos hemos podido verlo con anterioridad, ya que se presentó en el Congreso de Santiago y este año en Santander.
Para todos los interesados en acudir adjuntamos el cartel con la información sobre el evento
 Os agradecemos su difusión y ¡os animamos a asistir!
Buena semana a tod@s




domingo, 13 de octubre de 2019

Relatos presentados en el XXX Congreso de Comunicación y Salud

Buenas tardes a todos, lectores, entusiastas y simpatizantes de la Comunicación y la Salud, durante las próximas semanas os iremos dejando a la izquierda de nuestro blog, en el espacio "Encuentros" algunos de los relatos presentados en el último Congreso de nuestro grupo "XXX Congreso de Comunicación y Salud", celebrado en Santander los días 3, 4 y 5 de octubre 2019 con el lema "Rumbos nuevos, para nuevos vientos". El de esta semana se titula "Sendero GR-H" y nos lo regala la Dra Concepción Álvarez Herrero. Esperamos los disfrutéis tanto como lo hemos hecho sus escritores y escuchantes. Un saludo, GC&S Madrid

domingo, 4 de agosto de 2019

ACTUALIZACIÓN GDT COMUNICACIÓN Y SALUD SoMaMFyC 2019Formato “PLIS-PLAS”

Para los que ya están de vacaciones y para los que volvieron o los que tienen puesta "la cuenta atrás" para irse, ... lamentando no habernos juntado durante el verano madrileño para disfutar del cineforum, os dejamos una entrada que teníamos pendiente desde hace unos meses ahora que ya ha sido publicada en la Revista Médicos de Familia, en el volumen 21 número 2 (página 22-23) de julio 2019:
Nuestro PLIS-PLAS en el Congreso SoMaMFyC 2019: 

¡NO ME GRITES QUE NO SOY SORDO!
COMUNICACIÓN CON PACIENTES CON D
É
FICITS AUDITIVOS
Autores: Ñíguez Baños, N., Álvarez Herrero, M.C., Vizcaíno Sanchez-Rodrigo, J., Elviro García P. Especialistas en MFyC. Miembros del GDT Comunicación y Salud. CS Goya y CS Fuentelarreina.
Las barreras de comunicación son varias y como médicos ahondamos constantemente en ellas e invertimos en superarlas. En algunas, la formación que recibimos para cruzar dichas barreras es evidente, y se refleja en el entrenamiento y empeño que nos ocupa en cursos y jornadas, pero hay otras donde no prestamos quizá la suficiente atención.
Nuestra actualización PLIS-PLASva dirigida a mejorar la comunicación con pacientes que presentan déficits auditivos.
Durante nuestra intervención en el Congreso, encabezamos el tema preguntando cuántos pacientes con hipoacusia creemos tener en consulta, y la respuesta fue la esperable: la mayoría infraestimamos esta cifra.
En España se calcula aproximadamente que un 8% de los pacientes son sordos. Según la definición de la OMS, se entiende por hipoacusia la pérdida de audición igual o superior a 25 dB en el oído de mejor audición13. Entre ellos, el 90% corresponde a pacientes ancianos con presbiacusia, que generalmente no tenemos en cuenta a priori para el cálculo, precisamente porque no solemos estar lo suficientemente concienciados de este problema6. Por ello nuestro deseo de darle visibilidad, ya que, en mayor o menor grado, todos los días tenemos una oportunidad de mejorar nuestra comunicación con estos pacientes2,3.
La hipoacusia del anciano es infravalorada por todas y cada una de las partes: paciente, familiares y sanitarios. Sin embargo, como síndrome geriátrico, no es algo banal. El hecho de que sea lentamente progresiva no le resta importancia, puesto que se trata de una patología con repercusiones y posibilidades de manejo que minimizarían o evitarían complicaciones 6,9.
La sordera en los ancianos, a diferencia de lo que sucede en la edad temprana, se rechaza, y en la práctica no se reconoce su deficiencia, aunque en ocasiones suponga una auténtica discapacidad. El anciano denota su pérdida auditiva como amenaza.
La pérdida de audición provoca un aumento de dependencia, que lleva a una pérdida de calidad de vida. Puede conducir a aumentar la frustración y el aislamiento de los que la sufren en detrimento de su autonomía y autoestima7,8.  Aumenta la incidencia de enfermedades psiquiátricas (sobre todo depresión y otras patologías como el síndrome de Charles Bonnet auditivo). Produce mayor grado de deterioro cognitivo, y algo que nos resultará más llamativo: la sordera puede conllevar mayor mortalidad 10,11,12. Esto en parte, y en lo que nos compete al colectivo sanitario, puede ser motivado por un aumento de los errores clínicos que cometemos con este perfil de pacientes, por tanto es algo que debe incitar a una reflexión y cambio de praxis, evitando la discriminación de este colectivo.
Y con respecto a la Comunidad Sorda, sabemos muy poco acerca de ella
Por ejemplo el término sordomudoes un reflejo de nuestra ignorancia sobre el tema. Para ellos es un concepto ofensivo, son sordos, pero la mayoría se comunica con mayor o menor eficacia. En ocasiones, los pacientes sordos se comunican con un lenguaje bimodal 5
Este sistema se puede emplear tanto en niños como en adultos con discapacidad auditiva, con afasias adquiridas, retraso mental, etc. Se trata de la comunicación simultánea del habla y los signos (habla signada) respetándose la estructura del lenguaje oral correspondiente. Las palabras se diferencian además por las expresiones faciales y el contexto en el que se encuentren.
El lenguaje de signos como cualquier otro código de comunicación conforma la mente del individuo, y hace que interpreten la realidad de una forma distinta a la comunidad oyente.
Comprende para la comunidad sorda un fuerte elemento de identidad, les confiere un fuerte sentimiento de pertenencia al grupo. La hipoacusia afectará al individuo de forma global, no solo en su desarrollo cognitivo-intelectual, sino también en la esfera afectiva y social4. Es por ello por lo que en ocasiones algunos pacientes sordos pueden incluso llegar a rechazar la utilización de dispositivos auditivos como los implantes cocleares5. 
Hay algunas claves para la comunicación con los pacientes con hipoacusia, medidas sencillas para aplicar en nuestra consulta. Por ejemplo, en cuanto a la quinesia y el paralenguaje será necesario mantener una posición de escucha, dirigiendo la mirada al paciente, vocalizando correctamente y ayudando con gestos para ilustrar, pero sin excesos. Emplear un tono suave, sin gritar.
En cuanto al lenguaje para los pacientes con hipoacusia moderada, preferiblemente se preferirá el uso de palabras poco complejas, recurriendo a sinónimos cuando se necesite, pudiendo hacer uso de pictogramas y/o escritura si se precisa.
Algunos recursos de apoyo para la comunicación son bien conocidos. La entrevista con intérprete es uno de ellos: se recomienda que el intérprete se coloque junto al sanitario, ambos frente al paciente, para continuar mirando al mismo, ya que a veces podemos olvidar que sigue siendo el protagonista, y que el intérprete no es ni el tutor legal ni un familiar. Además en muchos centros hospitalarios se dispone de un sistema de videoconferencia. Con el uso de nuevas tecnologías han surgido Apps (del inglés applications) móviles basadas en la conversión del lenguaje oral a palabras escritas y pictogramas para facilitar el proceso de comunicación. Otro recurso de interés es la existencia de una Unidad específica de Salud Mental para pacientes sordos (ubicada en el Hospital Universitario Gregorio Marañón).
Todos nosotros, deberíamos esperar un cambio progresivo en la actitud de los oyentes hacia los sordos, y qué mejor que empezar por el entorno sanitario, sirviendo de ejemplo para conseguir una sociedad cada vez más inclusiva.
Todas estas medidas facilitarán la comunicación entre unos y otros, e instarán a los poderes públicos a proveer más recursos para conseguir medios y medidas tendentes a mitigar esta barrera de comunicación 2,3.  Algo tiene que cambiar en el conjunto de la sociedad si queremos que la integración social de las personas con sordera vaya mejorando1.
Y para terminar una reflexión: A ellos les falta el sentido de la audición, y a nosotros… ¿nos falta el tacto?, ¿el sentido común? .
¡Gracias por vuestra escucha!
Agradecimientos:. Nuestro agradecimiento al Grupo Comunicación y Salud y, en especial, a la Dra Elvira Callejo, miembro del GCyS de Castilla León.

Bibliografía
1-Monfort, M. Condiciones para la integración de las personas sordas en la familia y la sociedad. En la Atención a la Discapacidad Auditiva. La interdisciplinariedad como garantía de calidad. Madrid. 2007 Pp. 245- 257.
2-Entha. Padilla Góngora, D., Sánchez López, P. y Andrés Romero, M. La discapacidad auditiva: definición, clasificación, etiología, tipos, desarrollo y medios de detección. En: Necesidades educativas específicas. Fundamentos Psicológicos.Grupo Editorial Universitario.2007 Pp.93-124
3-Padilla Góngora, D. y Padilla Clemente, A.Encontrar el camino para facilitar la comunicación a las personas sordas. En La atención a la discapacidad auditiva. La interdisciplinariedad como garantía de calidad. Madrid. Entha.2007 Pp. 37-68.
4- Sánchez, P. Discapacidad Auditiva. En Bases Psicológicas de la Educación Especial. Grupo Editorial Universitario. 2007. Pp.41-50.
5- INFAD Revista de Psicología. International Journal of Developmental and Educational Psychology, Nº 1, 2008. ISSN: 0214-9877. pp: 219-224. 2008
6- Díaza, C., Goycoolea, M, y Cardemil, Ph. Hipoacusia: trascendencia, incidencia y prevalencia hearing loss: transcendence, incidence and prevalence Revista Médica Clínica Las Condes 2016 Volume 27, Issue 6, Pp 731-739.
7- T.N. Roth, D. Hanebuth, R. Probst Prevalence of age-related hearing loss in Europe: a review Eur Arch Otorhinolaryngol, 268 1101-7.2011
8-B. Yueh, N. Shapiro, C.H. MacLean, P.G. Shekelle Screening and management of adult hearing loss in primary care: scientific review JAMA,.2003 289 Pp. 1976-85
9- T. Yamasoba, F.R. Lin, S. Someya, A. Kashio, T. Sakamoto, K. Kondo Current concepts in age-related hearing loss: epidemiology and mechanistic pathways Hear Res, 303. 2013
10- Bae S, Lee S, Lee S, Harada K, Makizako H, Park H et al. Combined effect of self-reported hearing problems and level of social activities on the risk of disability in Japanese older adults: A population-based longitudinal study. 2019.
11-Monzani A. Psychological profile and social behaviour of working adults with mild or moderate hearing loss [Internet]. PubMed Central (PMC). 2019 [cited 22 April 2019]. Available from:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2644978.

lunes, 29 de julio de 2019

"La apuesta" por Miguel Ángel Acosta

Compartimos con vosotros las diapositivas presentadas por la Dra Álvarez en la entrega del premio del V Concurso de Microrrelatos, durante el XXVII Congreso de SoMaMFyC. En esta edición, el premiado ha sido el Dr Miguel Ángel Acosta, cuyo relato podéis encontrar a la izquierda de la página en el apartado "Encuentros" Esperamos que esta breve reseña en este largo verano contribuya a despertar, disfrutar, regustar... "vuestra propia apuesta"... allá donde cada uno la vuelva a situar Un abrazo caluroso, gracias Dra Álvarez, gracias Dr Acosta, Grupo Comunicación y Salud Madrid